Анальная трещина представляет собой небольшой вертикальный дефект (не более 1,5-2 сантиметров в длину, 2-5 миллиметров в ширину и 2-3 миллиметра в глубину) слизистой оболочки наружной части анального канала. Данный дефект может иметь щелевидную или округло-овальную форму и расположен, как правило, в продольном положении относительно своего самого длинного размера. Трещина обычно образуется на границе кожи и слизистой.
Трещины заднего прохода располагаются в основном в области задней спайки, что обусловлено строением сфинктера и анального канала. Редко, чаще всего у женщин, наблюдаются анальные трещины, локализованные на передней части анального канала. В запущенных случаях возможно сочетанное формирование нескольких анальных трещин различной локализации. Относительно часто встречаются трещины, расположенные друг напротив друга, которые называются «целующимися».
Причины
Причины появления трещин возле заднего прохода очень просты. Это хронические запоры, вынуждающие человека чрезмерно натуживаться, повышая давление в прямой кишке. Также вызвать появление трещины могут механические травмы твердыми каловыми массами, туалетной бумагой низкого качества, анальный секс, инструментальное исследование прямой кишки.
При родах в период потуг трещина заднего прохода или слизистой прямой кишки – неблагоприятный признак, так как она может стать предвестником разрыва промежности 4 степени.
Недостаточная гигиена и опрелости также могут приводить к трещинам. Воспалительные изменения слизистой кишки на фоне проктита, поноса, дисбактериоза, глистной инвазии тоже могут проявляться трещинами, которые в этом случае будут лишь одним из симптомов основной патологии.
Симптомы
Симптомами острых анальных трещин являются:
- Боль в заднем проходе. Боли при острых анальных трещинах сильные и непродолжительные, они появляются только во время дефекации и в течение около 15 минут после нее. Чаще всего при острых анальных трещинах болезненный участок выявляют на задней стенке прямой кишки.
- Спазм анального сфинктера (отверстия). Как правило, при острых анальных трещинах спазм анального сфинктера ярко выражен. Это проявляется болью и чувством затрудненности при дефекации.
- Незначительные кровотечения из заднего прохода. Как правило, у больных с анальной трещиной кровотечения возникают во время дефекации, при прохождении плотных каловых масс.
- Затрудненный акт дефекации.
Симптомами хронических анальных трещин являются:
- Боль в заднем проходе. По сравнению с острыми анальными трещинами боли при хронических трещинах носят более продолжительный характер. Они усиливаются при длительном вынужденном сидячем положении и причиняют больным большой дискомфорт. Пациенты становятся раздражительными, жалуются на бессонницу.
- В большинстве случаев у больных с хроническими трещинами прямой кишки развивается такой симптом, как стулобоязнь. Они боятся дефекации и часто прибегают к слабительным.
- Кровотечения из заднего прохода (особенно при запорах).
- Выделение гноя из анального прохода.
- Спазм анального сфинктера. Он менее выражен, чем при острых трещинах.
Диагностика
Обычно анальная трещина обнаруживается при осмотре области заднего прохода. Для проведения осмотра осторожно разводят ягодицы пациента и изучают область заднего прохода. После разведения стенок анального канала выявляется дефект слизистой. Иногда (при небольших трещинах в глубине канала) проктологи производят пальцевое исследование, одновременно отмечая имеющийся тонический спазм сфинктера. Проведение пальцевого исследования при наличии видимой трещины нецелесообразно ввиду возможного повреждения слизистой.
Больным с незажившей анальной трещиной, выраженным болевым симптомом и спазмированным сфинктером инструментальные методики исследования прямой кишки (аноскопия и ректороманоскопия) не производятся либо выполняются с применением местной анестезии при наличии показаний (обильные кровотечения, подозрение на проктит, опухолевые образования, гнойные осложнения).
Лечение
Лечение анальной трещины может быть консервативным или хирургическим.
Консервативное лечение направлено на нормализацию стула. Для этого больному назначают мягкие слабительные средства, рекомендуют употреблять достаточный объем клетчатки и до 2 литров жидкости каждый день.
Необходима и диетотерапия. Пациенту требуется исключить из рациона специи, острые блюда, алкоголь. Питание должно быть регулярным и сбалансированным. В сутки нужно употреблять до 200 грамм свежих или отварных овощей, свежие соки и фрукты. Сидячие ванночки эффективны для расслабления мышц и гигиены. Рекомендуют после дефекации принимать ванночки с отваром шалфея и ромашки. Обязательно нужно проводить процедуры перед сном.
Медикаментозное лечение заключается в назначении специальных мазей. Спустя 4-8 недель острые трещины успешно заживают. Также назначают метилурациловые свечи утром и «Натальсид» перед сном.
При хирургическом лечении выполняется иссечение дефекта: рассекается одна из частей сфинктера анального отверстия (сфинктеротомия). В результате происходит расслабление сфинктера, исчезает навязчивая боль и создаются условия для успешного заживления раны. Такая операция не требует продолжительного пребывания в стационаре, а рассечение мышцы не приводит к нежелательным последствиям, то есть не нарушается удержание кала.
