Анальная трещина

Анальная трещина представляет собой небольшой вертикальный дефект (не более 1,5-2 сантиметров в длину, 2-5 миллиметров в ширину и 2-3 миллиметра в глубину) слизистой оболочки наружной части анального канала. Данный дефект может иметь щелевидную форму, или округло-овальную, и расположен, как правило, в продольном положении относительно своего самого длинного размера. Трещина обычно образуется на границе кожи и слизистой.

Трещины заднего прохода располагаются в основном в области задней спайки, что обусловлено строением сфинктера и анального канала. Редко, чаще всего у женщин, наблюдаются анальные трещины, локализованные на передней части анального канала. В запущенных случаях возможно сочетанное формирование нескольких анальных трещин различной локализации. Относительно часто встречаются трещины, расположенные друг напротив друга, которые называются "целующимися".

Причины

Причины трещин возле заднего прохода очень просты. Этохронические запоры, вынуждающие человека чрезмерно натуживаться, повышая давление в прямой кишке. Также вызвать трещину могут механические травмы твердыми каловыми массами, туалетной бумагой низкого качества, анальный секс, инструментальное исследование прямой кишки.

В родах в период потуг трещина заднего прохода или слизистой прямой кишки – неблагоприятный признак, так как может стать предвестником разрыва промежности 4 степени.

Недостаточная гигиена, опрелости также могут приводить к трещинам. Воспалительные изменения слизистой кишки на фоне проктита, поноса, дисбактериоза, глистной инвазии также могут проявляться трещинами, которые, в этом случае, будут лишь одним из проявлений основной патологии.

Симптомы

Симптомами острых анальных трещин являются:

• боль в заднем проходе. Боли при острых анальных трещинах сильные и непродолжительные. Боль появляется только во время дефекации и в течение около 15 минут после нее. Чаще всего при острых анальных трещинах болезненный участок выявляют на задней стенке прямой кишки;
• спазм анального сфинктера (отверстия). Как правило, при острых анальных трещинах спазм анального сфинктера ярко выражен. Это проявляется болью и чувством затрудненности при дефекации;
• незначительные кровотечения из заднего прохода. Как правило, у больных с анальной трещиной кровотечения возникают во время дефекации, в результате прохождения плотных каловых масс;
• затрудненный акт дефекации.

Симптомами хронических анальных трещин являются:

• боль в заднем проходе. По сравнению с острыми анальными трещинами боли при хронических анальных трещинах носят более длительный характер. Боли усиливаются при длительном вынужденном сидячем положении. Данная боль приносит больным большой дискомфорт. Пациенты становятся раздражительными, жалуются на бессоницу;
• в большинстве случаев у больных с хроническими трещинами прямой кишки развивается такой симптом, как «стулобоязнь» они боятся дефекации и часто прибегают к слабительным;
• кровотечения из заднего прохода (особенно при запорах);
• выделение гноя из анального прохода;
• спазм анального сфинктера менее выражен, чем при острых трещинах.

Диагностика

Как правило, анальная трещина обнаруживается при осмотре области заднего прохода. Для проведения осмотра осторожно разводят ягодицы пациента, и изучают область заднего прохода. После разведения стенок анального канала выявляется дефект слизистой. Иногда (при небольших трещинах в глубине канала) проктологи производят пальцевое исследование, одновременно отмечая имеющийся тонический спазм сфинктера. Проведение пальцевого исследования при наличии видимой трещины нецелесообразно ввиду возможного повреждения слизистой.

Больным с незаживленной анальной трещиной, выраженным болевым симптомом и спазмированным сфинктером инструментальные методики исследования прямой кишки -аноскопия и ректороманоскопия - не производятся, либо при наличии показаний (обильные кровотечения, подозрение на проктит, опухолевые образования, гнойные осложнения) производятся с применением местной анестезии.

Лечение

При анальной трещине лечение может быть консервативным или хирургическим.
Консервативное лечение направлено на нормализация стула. Для этого больному назначают мягкие слабительные средства, рекомендуют употреблять достаточный объем клетчатки и жидкости до 2 литров каждый день;

Необходима и диетотерапия. Пациенту необходимо исключить из рациона специи, острые блюда, алкоголь. Питание должно быть регулярным и сбалансированным. В сутки необходимо употреблять до 200 гр. свежих или отварных овощей, свежие соки и фрукты. Сидячие ванночки эффективны для расслабления мышц и гигиены. Рекомендуют после дефекации принимать ванночки с отваром шалфея и ромашки. Обязательно проводить процедуры перед сном.

Медикаментозное лечение заключается в назначении специальных мазей. Спустя 4-8 недель острые трещины успешно заживают. Также назначают метилурациловые свечи утром и натальсид перед сном.

При хирургическом лечении выполняется иссечение дефекта, рассекается одна из частей сфинктера анального отверстия (сфинктеротомия). В результате происходит расслабление сфинктера, исчезает навязчивая боль, и создаются условия для успешного заживления раны. Такая операция не требует продолжительного пребывания в стационаре и главное то, что рассечение мышцы не приводит к нежелательным последствиям, т.е. не нарушается держание кала.