Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка (аппендикса) слепой кишки. Аппендикс – это полый орган длиной 7-11 см, который отходит от купола слепой кишки. Воспаление червеобразного отростка может носить острый или хронический характер. Поэтому в медицине выделяют острый и хронический аппендицит. В настоящее время хронический аппендицит встречается крайне редко. Такой диагноз ставят больным, перенесшим приступ острого аппендицита, у которых червеобразный отросток удалить невозможно из-за развития осложнений.
Воспаление червеобразного отростка чаще диагностируют у женщин в возрасте от 20 до 40 лет. Заболеваемость мужчин того же возраста в два раза ниже. В возрасте от 12 до 20 лет чаще болеют мальчики и юноши.
Причины
Существует около 17 основных гипотез, объясняющих развитие приступа острого аппендицита. Среди возможных причин заболевания:
- Инфекция – бактерии могут проникнуть в стенку червеобразного отростка из его просвета или заносятся током крови из другого очага (например, миндалин).
- Нарушение эвакуации каловых масс или закупорка устья червеобразного отростка каловым камнем. Это может приводить к застою содержимого и воспалению.
- Нарушение диеты – люди, постоянно употребляющие в пищу большое количество мяса, по мнению ряда ученых, болеют аппендицитом гораздо чаще. С другой стороны, во время голода количество случаев заболевания аппендицитом резко уменьшается.
- Индивидуальные особенности анатомии аппендикса – наличие изгибов и значительная длина червеобразного отростка могут также вызывать застой его содержимого.
- Тромбоз артерии, питающей червеобразный отросток. Встречается у людей, страдающих атеросклерозом и заболеваниями сердца с нарушением ритма сердечных сокращений.
- Наследственная предрасположенность. Она доказана у носителей определенных антигенов.
- Общее снижение сопротивляемости организма человека в результате стресса, злоупотребления алкоголем, курения.
- У женщин воспаление может перейти с расположенных рядом с аппендиксом придатков матки, поэтому регулярные осмотры гинеколога, профилактика и лечение гинекологических заболеваний могут снизить риск воспаления аппендикса.
Симптомы
Аппендицит проявляется болями в области живота, высокой температурой, тошнотой, рвотой, расстройством дефекации (понос или запор).
Приступ аппендицита часто возникает поздно ночью или в утренние часы. При классическом течении заболевания первым его признаком будет боль. Поначалу она возникает под ложечкой, вокруг пупка или по всему животу. Она имеет нечеткий, распирающий, тянущий характер. Через 3-4 часа боль смещается в правую подвздошную область, где и остается. Теперь она становится постоянной, более сильной, увеличивается при ходьбе, в положении лежа на левом боку.
Через пару часов после появления боли возникают тошнота, а также необильная, часто однократная, не приносящая облегчения рвота. Возможно кишечное расстройство: запор или, наоборот, жидкий стул.
Через 2-4 часа после возникновения боли появляется лихорадка. Чем выше температура, тем более выражено воспаление.
Диагностика
Для установки диагноза сдаются анализы крови (общий) и мочи, их результаты, как правило, доступны в течение получаса. Также проводится осмотр у хирурга, которому следует изложить особенности своего состояния. Дополнительно нужно пройти УЗИ, женщины направляются к гинекологу (это позволяет исключить наличие заболеваний придатков матки, что сопровождается схожей симптоматикой). Самым верным для постановки диагноза мероприятием является именно осмотр у хирурга, при котором производится ощупывание (пальпация) соответствующих областей. Другие методы диагностики являются вспомогательными, потому как даже с помощью УЗИ не всегда можно обнаружить аппендикс.
Лечение
Общепринятой тактикой при остром аппендиците является как можно более раннее хирургическое удаление воспаленного червеобразного отростка.
На этапе догоспитальной помощи при подозрении на острый аппендицит показаны постельный режим, исключение приема жидкости и пищи, прикладывание холода к правой подвздошной области. Категорически воспрещается прием слабительных препаратов, использование грелки, введение анальгетиков до окончательного установления диагноза.
При остром аппендиците выполняется аппендэктомия – удаление червеобразного отростка через открытый разрез в правой подвздошной области или путем лапароскопии. При аппендиците, осложненном разлитым перитонитом, производится срединная лапаротомия для обеспечения тщательной ревизии, санации и дренирования брюшной полости. В постоперационном периоде проводится антибиотикотерапия.
В случае хронического аппендицита аппендэктомия показана, если отмечается упорный болевой синдром, лишающий больного нормальной активности. При относительно легкой симптоматике может быть применена консервативная тактика, включающая устранение запоров, прием спазмолитических препаратов, физиотерапию.
