Перпелом шейки бедра – травма, при которой происходит нарушение целостности бедренной кости в области шейки – самой тонкой части, соединяющей тело кости с ее головкой.
Перелом шейки бедра составляет 6% от всех видов переломов. Статистика показывает, что чаще всего он бывает патологическим, возникает в результате незначительной травмы у человека с
Остеопорозом
Патология наиболее распространена среди женщин после менопаузы. 90% случаев приходится на людей старше 65 лет.
Данный вид травмы характеризуется тем, что срастание отломков всегда происходит плохо, в течение длительного времени (причины будут рассмотрены ниже). Часто больные намного легче переносят хирургическое вмешательство, чем длительное консервативное лечение.
Ввиду того, что травма в большинстве случаев возникает на фоне остеопороза, для этого не требуется значительное по силе травмирующее воздействие. Перелом шейки бедра может возникнуть при падении с высоты собственного роста, например, если человек поскользнулся или оступился во время ходьбы.
Наиболее тяжелое осложнение данного вида перелома –
Осептический некроз
(омертвение) головки бедренной кости. Она рассасывается, и это приводит к необходимости протезирования.
Причины
Перелом шейки бедра встречается не только у людей старшего возраста, но и у молодых, и причины повреждения у них разные.
После 40-50 лет главная причина, по которой происходят переломы: повышенная ломкость костей, являющаяся результатом остеопороза. Для перелома кости достаточно даже минимального травмирующего воздействия. Часто эта категория людей получает повреждения при падении во время ходьбы.
Факторы, провоцирующие появление патологии:
- менопауза;
- онкологические болезни;
- недостаточная физическая активность;
- лишний вес;
- сосудистые патологии (облитерирующий эндартериит, атеросклероз и другие);
- нарушения зрения;
- болезни нервной системы, которые приводят к нарушениям движений;
- голодание или неполноценное питание.
У молодых людей перелом возможен только вследствие сильного травматического воздействия. К наиболее частым причинам относятся: падения с большой высоты¸ травмы на производстве, ДТП, боевые ранения.
Перелом может произойти в любой части шейки, его расположение имеет немалое значение и определяет дальнейший прогноз. Вероятность некроза зависит от расстояния между сломанной костью и головкой: чем оно меньше, тем выше риск.
Симптомы
Пострадавшие жалуются на нерезко выраженную боль, усиливающуюся при движениях. Кровоподтеки в области повреждения обычно отсутствуют, отек незначительный. При смещении отломков возможно укорочение конечности (не превышает 4 см, больше заметно в положении лежа на спине с выпрямленными ногами).
В большинстве случаев выявляется симптом «прилипшей пятки» - пациент не может самостоятельно поднять пятку над поверхностью. Стопа развернута и своим наружным краем опирается о постель. При поколачивании по пятке возникает боль в области тазобедренного сустава и иногда в паху. Пальпация зоны повреждения болезненна.
Диагностика
Диагностика при переломах шейки бедра, обычно не составляет труда. Диагноз становится ясен при клиническом осмотре. Пациент жалуется на боли в области тазобедренного сустава. Поврежденная конечность укорочена, ротирована кнаружи, пациент не может оторвать пятку от кровати. И все это обычно подтверждается при выполнении рентгенограмм.
Лечение
Условия для сращения неблагоприятные в связи с местными анатомическими особенностями и трудностью иммобилизации (обеспечения неподвижности). Костное сращение перелома наступает через 6-8 мес. В том же время длительный постельный режим у пожилых приводит к развитию застойной пневмонии, пролежней, тромбоэмболии, что и является основной причиной высокой летальности. Поэтому методы лечения, связанные с длительным обездвиживанием больного, в пожилом возрасте применяться не должны. Скелетное вытяжение и гипсовая тазобедренная повязка как самостоятельные методы лечения в настоящее время не используются.
При таких переломах шейки бедра наиболее рационально хирургическое вмешательство. В тех случаях, когда оперативное лечение противопоказано, прибегают к консервативному, чаще функциональному лечению, которое заключается в ранней активизации больного. При консервативном лечении, чаще всего добиться сращения перелома не удается. Цель этого метода - спасение жизни больного.
Операцию производят по неотложным показаниям. Для остеосинтеза (восстановления костной ткани) чаще всего используют три титановых винта.
У пожилых больных с переломами головки бедра целесообразнее проводить не остеосинтез перелома, а замену сустава на искусственный. Эндопротезирование сустава при переломах шейки бедра у больных старше 70 лет получает все большее распространение. Преимуществом его является возможность ранней нагрузки на оперированную конечность (через 2-3 месяца, а в случаях применения костного цемента для закрепления эндопротеза в бедренной кости нагрузка на конечность возможна с первых суток после операции), что имеет существенное значение для ослабленных больных пожилого и старческого возраста.
Прогноз при использовании оперативного метода лечения в отношении жизни благоприятный. При консервативном методе лечения смертность достигает 50-70%.
