Рак толстой кишки – поражение различных отделов толстого кишечника (слепой, ободочной, сигмовидной, прямой кишки) злокачественной опухолью, исходящей из эпителия кишечной стенки. Симптоматика при раке толстой кишки включает абдоминальные боли, метеоризм, кишечные расстройства, нарушение кишечной проходимости, патологические примеси в каловых массах, слабость, исхудание.
В структуре женской онкопатологии рак толстой кишки занимает 2-ое место после рака молочной железы, а у мужчин по частоте уступает лишь раку предстательной железы и раку легкого. Большинство случаев заболевания колоректальным раком приходится на лиц старше 50 лет; мужчины болеют в 1,5 раза чаще женщин.
Причины
Развитию рака толстой кишки способствуют следующие факторы риска:
- Возраст старше пятидесяти лет.
- наличие воспалительных заболеваний толстой кишки (неспецифического язвенного колита, болезни Крона),
- наследственная предрасположенность (наличие подобной патологии у близких родственников увеличивает риск развития рака толстой кишки в несколько раз). Примерно четвертая часть всех случаев колоректального рака обусловлена именно генетическим фактором,
- этническая принадлежность. Раку толстого кишечника наиболее подвержены выходцы из восточного региона Европы, имеющие еврейское происхождение,
- неправильное питание, сводящееся к употреблению продуктов, бедных клетчаткой, но содержащих большое количество жиров и рафинированных углеводов, злоупотребление мясными блюдами и дрожжевым хлебом,
- недостаточный уровень физической активности, провоцирующий снижение перистальтики кишечника и развитие запоров,
- пристрастие к алкоголю и табакокурению,
- полипоз толстого кишечника. Полип, локализующийся на стенках толстой кишки, может со временем переродиться в злокачественную опухоль.
Симптомы
На начальной стадии своего развития опухолевидное злокачественное образование в толстом кишечнике может не выдавать явной клинической картины. По мере роста опухоли постепенно появляются определенные признаки, их выраженность и характер зависит от расположения и вида опухоли.
К группе местных признаков относят:
- практически постоянный дискомфорт, возникающий в разных отделах живота,
- нарушение микрофлоры приводит к постоянному газообразовванию, что проявляется вздутием и периодическими коликами,
- изменения в характере стула - диарея может чередоваться с запором,
- в каловых массах можно обнаружить слизь и прожилки крови. Особенно это заметно проявляется на последних стадиях, когда происходит распад образования,
- во время опорожнения кишечника могут быть боли, что объясняется прорастанием раковых клеток в нервные сплетения полости органа,
- при росте опухоли в просвет кишки практически всегда присутствует ощущение неполного или недостаточного опорожнения кишечника. Объясняется это тем, что перекрывающая просвет опухоль частично задерживает каловые массы,
- при охвате новообразованием большей части стенок кишки появляются лентовидные испражнения.
Диагностика
При постановке диагноза рака толстой кишки информативными могут различные диагностические приемы.
Пальцевое исследование прямой кишки - процедура проводится в кабинете врача и не требует специального оснащения. Для ректального исследования пациент может принимать различные положения тела:
- лежа на боку с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами;
- коленно-локтевое положение;
- лежа на спине с согнутыми в коленных суставах и приведенных к животу ногами.
Врач вводит указательный палец в прямую кишку, предварительно надев на руку резиновую перчатку и смазав палец вазелином, и исследует нижний отдел прямой кишки на наличие новообразований. Несмотря на безболезненность и безопасность данного метода обследования, он не может быть применен для исследования верхнего отдела прямой кишки и вышележащих сегментов толстого кишечника. Кроме того, врач может не почувствовать полипы незначительных размеров.
Ректороманоскопия используется для исследования прямой кишки и нижних отделов сигмовидной кишки. Основным инструментом является ректороманоскоп. Он представляет собой гибкую оптическую трубку, оснащенную осветительным прибором. Мощная оптика данного устройства позволяет увеличивать изображение в несколько раз и выявлять малейшие патологические изменения в слизистой оболочке толстого кишечника.
Колоноскоп
, аналогично ректороманоскопу, представляет собой длинную гибкую трубку, оснащенную видеокамерой. При колоноскопии изображение выводится на монитор, что позволяет врачу более легко манипулировать устройством. Эта процедура является самым чувствительным методом для диагностики рака толстой кишки.В отличие от ректороманоскопии, данный метод обследования позволяет визуализировать весь толстый кишечник. Если во время процедуры врач обнаруживает полипы, он может удалить их сразу или же взять образцы ткани для дальнейшего гистологического анализа.
К компьютерной томографии, как правило, прибегают, если есть необходимость определить наличие метастазов (распространение опухоли) в отдаленные органы (легкие, печень и другие).
Магнитно-резонансная томография является более безопасным методом обследования, так как не использует ионизирующего излучения.
Рентген грудной клетки позволяет выявить легочные метастазы рака толстой кишки. Кишечник имеет богатое кровоснабжение, поэтому опухоли, располагающиеся в нем, могут, с током крови быстро распространяться в большинстве случает в дыхательную систему и легкие непосредственно.
В основе метода позитронно-эмиссионной томографии лежит использование специального сахара, меченного радиоактивными элементами. Таким образом, потребленный сахар накапливается в раковых клетках, что и регистрируется при помощи специальной камеры. Метод позволяет установить наличие, локализацию и размеры опухоли.
УЗИ позволяет определить наличие и размеры новообразования, установить прорастает ли опухоль в соседние органы и есть ли метастазы опухоли в отдаленные органы.
Также могут быть назначены: исследование каловых масс на наличие скрытой крови, анализ крови и биопсия.
Лечение
При раке толстого кишечника основным и самым эффективным способом лечения является хирургическое вмешательство. Степень вмешательства и объем производимой операции зависит, как правило, от стадии заболевания и от общего состояния здоровья пациента. В качестве вспомогательной терапии, в дополнение к операции применяется химиотерапия и лучевая терапия.
