Ректоцеле – дивертикулоподобное выпячивание стенки прямой кишки по направлению к влагалищу, сопровождающееся расстройством акта дефекации. Ректоцеле может проявляться запорами, чувством неполного опорожнения кишечника, необходимостью давления на промежность, зону ягодиц либо стенку влагалища для опорожнения кишечника. Возможно развитие геморроя, трещины заднего прохода, криптита, параректальных свищей и других осложнений.
С возрастом вероятность возникновения ректоцеле увеличивается. Патология сопровождается расстройством эвакуаторной функции кишечника, при этом степень расстройства акта дефекации напрямую зависит от выраженности ректоцеле. В тяжелых случаях испражнение без дополнительной помощи (выдавливания фекальных масс через стенку влагалища) становится невозможным, развиваются другие проктологические и гинекологические заболевания.
Причины
Такая патология, как ректоцеле может появиться по следующим причинам:
- запоры в течение долгого времени, которые приводят к дисфункции прямой кишки;
- слабость, причем врожденная, мышечно-связочного остова тазового дна;
- патологические изменения, которые произошли в леваторах, то есть в мышцах, которые поднимают задний проход;
- серьезно изменившаяся ректовагинальная перегородка;
- дисфункция анального сфинктера;
- различные патологии половых органов;
- дистрофия или же атрофия ректовагинальной перегородки, а также мышечной группы тазового дна, которая связана с происходящими в организме женщины возрастными изменениями;
- хронический бронхит, который сопровождается приступами сильного кашля;
- слишком сильные физические нагрузки, например, от тяжелых сумок вполне может развиться ректоцеле;
- ожирение.
Симптомы
Для ректоцеле свойственны следующие симптомы: затруднительный стул; учащенные позывы к дефекации; ощущение неполного опорожнения; при кашле, чихании наблюдается недержание мочи; неприятные и болезненные ощущения при половом акте.
Женщины, чувствуют сразу несколько симптомов этой неприятной болезни. Основной из них – это выбухание стенки прямой кишки, ощутимое как посторонний предмет во влагалище. Оно сопровождается неприятными ощущениями, а также болью при половом акте. В результате могут возникать небольшие влагалищные кровотечения, которые по характеру отличаются от менструации.
Заболевание сопровождается задержками стула, сильным натуживанием вследствие затруднения опорожнения. Нажатие на заднюю стенку прямой кишки несколько облегчает процесс дефекации. Однако после опорожнения, когда женщина возвращается в вертикальное положение, позывы к дефекации повторяются. Это обусловливается передвижением кала в нижние отделы прямой кишки.
Диагностика
Диагноз выставляется по результатам пальцевого исследования прямой кишки: при натуживании обнаруживается выпячивание стенки кишки.
Также назначаются лабораторные методы исследования: клинический и биохимический анализы крови и эритроцитов, анализ кала на скрытую кровь, копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна).
Инструментальные методы исследования:
- Метод динамической дефекопроктографии – рентгенологическое исследование кишки во время процесса дефекации (опорожнения прямой кишки) для выявления возможного повреждения мышечно-связочного аппарата, трудностей при дефекации.
- Ректороманоскопия (визуальное обследование прямой кишки и части сигмовидной с помощью специального аппарата – эндоскопа), главный метод диагностики ректоцеле.
- Ирригоскопия (рентгенологическое обследование толстой кишки с введением рентгеноконтрастного (четко выявляемого на снимке) вещества).
- Колоноскопия (визуальное обследование толстого кишечника с помощью эндоскопа). При проведении этих исследований обнаруживают выпячивание стенки прямой кишки.
- Компьютерная томография (КТ) проводится для оценки состояния других органов брюшной полости (печени, поджелудочной железы, мочевого пузыря, почек, части неизмененного кишечника) и при подозрении на осложнения ректоцеле для их выявления.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек, кишечника, для установления признаков задержки стула в кишечнике.
Лечение
Начинать лечение следует с регуляции правильной работы кишечника, которое заключается в соблюдении определенной диеты. Рекомендуется употреблять пищу с высоким содержание клетчатки и выпивать ежедневно шесть-восемь стаканов жидкости. Клетчатка способна не только увеличивать объем кала, но и делать его консистенцию мягче, вследствие чего каловые массы без особых затруднений передвигаются по кишечнику и легче высвобождаются. Допускается принимать средства для размягчения кала.
Если симптомы ректоцеле, лечение которого проводится консервативными методами, сохраняются, то врач принимает решение о проведении хирургического вмешательства с целью удаления выпячивающейся части прямой кишки и укрепления ректовагинальной перегородки. Операция ректоцелеможет быть проведена множеством способов. Показаниями для ее проведения служит сильное выбухание ректоцеле, распространяющиеся до преддверия влагалища или даже за пределы половых путей. Операционный доступ к передней стенке прямой кишки может осуществляться через влагалище, прямую кишку, промежность или через брюшную полость. При этом возможно как общее обезболивание, так и перидуральная анестезия. Легкие формы патологических изменений устраняются под местной анестезией.
