Анестезиология и реаниматология

В нашей клинике при проведении операций и инструментальных обследований используются различные виды анестезии. Обезболивания и предупреждения нежелательного воздействия хирургического вмешательства достигают с помощью местной (регионарной) анестезии (обезболивания с сохранением сознания) или наркоза (обезболивания с временным выключением сознания и рефлексов).

Регионарная анестезия

Регионарную анестезию осуществляют для обезболивания определённой области или части тела. Является разновидностью местной анестезии.

Существуют различные виды регионарной анестезии: проводниковая, внутрисосудистая (внутривенная, внутриартериальная), внутрикостная, спинальная, эпидуральная и др. Общей чертой перечисленных методов обезболивания является способность пациента находиться в сознании во время проведения операции. Профилактика осложнений местной анестезии заключается в выяснении данных о переносимости препаратов, состоянии здоровья пациента и соблюдении методики её проведения. В нашей клинике используются спинальная, эпидуральная и проводниковая анестезии.

Спинальная анестезия

С помощью специальной длинной тонкой одноразовой иглы между третьим и четвертым или четвертым и пятым позвонками поясничного отдела производится укол и вводится 1-4 мл местного анестетика (например, Маркаин). Укол и введение анестезирующего вещества в указанном месте производится ниже спинного мозга, что исключает вероятность его повреждения.

Обезболивание наступает через 5-15 мин и длится до 3 – 5 часов. Оперируемый при этом не будет чувствовать тело в зоне от пупка до подошв, находясь в сознании. По желанию пациента возможно дополнительное внутривенное введение препаратов для обеспечения сна во время операции.

Эпидуральная анестезия

Данный метод похож по принципу действия со спинальной анестезией, но имеет некоторые отличия. Так, игла, которой выполняется укол, толще, короче, чем при спинальной анестезии, и имеет специальный изгиб на конце. Она не достигает канала спинного мозга. Анестезиолог вводит через просвет иглы специальный катетер, через который и поступает обезболивающее вещество (Маркаин, Наропин) объёмом 10-20 мл в эпидуральное пространство (между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков). Действовать оно начинает примерно через 20 минут.

Обезболивание происходит за счёт блокады нервных корешков спинного мозга и распространяется на нижележащую часть тела.

Проводниковая анестезия

Это анестезия нервных стволов и нервных сплетений путем введения через тонкую иглу анестезирующего вещества в область их нахождения. Чаще применяется при операциях на верхних и нижних конечностях, а также в стоматологии.

Наркоз

Наркоз – состояние, характеризующееся временным выключением сознания, всех видов чувствительности (в том числе болевой), некоторых рефлексов и расслаблением скелетных мышц вследствие воздействия соответствующих препаратов для наркоза на центральную нервную систему. В зависимости от путей введения препаратов в организм выделяют ингаляционный и неингаляционный наркоз. При проведении любого вида наркоза пациент находится под постоянным наблюдением анестезиологов, проводится непрерывный контроль показателей жизненно-важных функций организма с использованием современных мониторов, регулируется доза вводимых препаратов для обеспечения необходимой глубины и длительности наркоза.

Ингаляционный наркоз

Общую анестезию, обеспечиваемую при помощи легко испаряющихся (летучих) жидкостей (ингаляционных анестетиков, например, севофлюрана) или газов, попадающих в организм больного через дыхательные пути, называют «ингаляционной анестезией». Для проведения ингаляционного наркоза летучими и газообразными веществами используют специальные приборы – наркозные аппараты.Наркотическая дыхательная смесь образуется в наркозном аппарате путём смешения газов или паров наркотических веществ в определенной концентрации с кислородом. Затем она поступает в дыхательную систему аппарата и далее в дыхательные пути пациента. Ингаляционный наркоз может проводиться масочным, эндотрахеальным, эндобронхиальным методами.

Для проведения масочного наркоза врач встаёт у изголовья пациента и накладывает на его лицо дыхательную маску. Пациент делает несколько вдохов воздуха через маску, затем включается подача наркотического средства. При этом анестезиолог постоянно следит за состоянием пациента и течением наркоза. Для каждого пациента устанавливается индивидуальная доза наркотического вещества. По окончании операции отключают подачу наркотического вещества, в течение нескольких минут пациент дышит кислородом, а затем с его лица снимают маску. Существует специальная ларингеальная маска, которая устанавливается через рот непосредственно к гортани. Тем самым обеспечивается лучшая проходимость дыхательных путей.

При эндотрахеальном и эндобронхиальном методе наркоза наркотическое вещество поступает из аппарата в организм через специальную трубку, введенную в трахею или бронхи пациента. Трубку врач анестезиолог устанавливает уже после введения пациента в наркоз. При этом аппарат проводит искусственную вентиляцию легких, так как собственное дыхание пациента выключается применением специальных препаратов – миорелаксантов. Преимущества метода состоят в том, что он обеспечивает свободную проходимость дыхательных путей, исключается возможность попадания в дыхательные пути крови и содержимого желудка, уменьшается количество применяемого наркотического вещества, улучшается газообмен. Эндотрахеальный наркоз применяется при оперативных вмешательствах на шее, лице, голове, грудной или брюшной полости в виде многокомпонентного наркоза с миорелаксантами (комбинированный наркоз). Суммарное использование в небольших дозах нескольких наркотических веществ позволяет снизить неблагоприятное воздействие на организм каждого из них. К концу операции анестезиолог постепенно прекращает введение наркотических веществ и мышечных релаксантов. К пациенту возвращается сознание, у него восстанавливаются самостоятельное дыхание, рефлексы и мышечный тонус. Анестезиолог извлекает трубку из трахеи и переводит пациента для дальнейшего наблюдения в послеоперационную палату.

Преимущества комбинированного эндотрахеального наркоза: быстрое введение в наркоз, отсутствие возбуждения; уменьшение расхода наркотических препаратов, снижение токсичности наркоза; лёгкая управляемость наркоза, защита дыхательных путей.

Неингаляционный наркоз

Вид общей анестезии, достигаемой современными неингаляционными анестетиками, то есть препаратами, которые вводятся внутривенно – «тотальная внутривенная анестезия», или другим путем, например, внутримышечно – «внутримышечная анестезия». Преимуществами внутривенной общей анестезии являются быстрое введение в наркоз, отсутствие возбуждения, приятное для больного засыпание. Используется, в основном, при кратковременных оперативных вмешательствах и болезненных манипуляциях. В нашей клинике внутривенная анестезия проводится препаратом «Диприван» (Пропофол). Он вызывает быстрое (через 20-30 с) наступление наркотического сна при внутривенном введении, продолжительность наркоза после однократного введения составляет 5-7 мин. Более длительный наркоз обеспечивается повторным (болюсным или непрерывным) введением препарата. По окончании операции пациент просыпается в течение 5-10 минут.

После кратковременных вмешательств пациент в тот же день может быть отпущен домой.

Сочетанная анестезия

Анестезия, достигаемая одновременным или последовательным сочетанием различных ее методик, относящихся к разным видам анестезии, но дополняющих друг друга (местное обезболивание + внутривенная анестезия

Проводниковая анестезия + внутривенная анестезия и т. д.)

Пациенту следует уделить особое внимание подготовке к анестезии, так как это позволяет свести к минимуму риск возможных осложнений, обеспечить благоприятный исход анестезии и операции и ускорить процесс выздоровления.

Подготовка начинается с приёма (консультации) врача-анестезиолога-реаниматолога.

• Сбор анамнеза (это сведения о пациенте и его заболевании, полученные путем опроса самого пациента и (или) знающих его лиц и используемые для установления диагноза, прогноза болезни, выбора оптимальных методов её лечения и профилактики). Пациент должен подробно рассказать врачу анестезиологу об имеющихся хронических заболеваниях, перенесённых острых заболеваниях, травмах, операциях, аллергических реакциях на медикаменты и пищевые продукты, другие вещества
• Оценка медицинской документации, анализ имеющихся результатов обследования пациента
• Оценка внешнего состояния пациента (оценка сознания, осмотр состояния видимых кожных покровов и слизистых оболочек, инструментальное обследование)
• Выбор необходимых диагностических и лечебных мероприятий для уточнения состояния пациента и его оптимизации, определение необходимости и цели консультации смежными специалистами
• Оценка функционального состояния пациента, риска предстоящей анестезии и операции
• Выбор метода анестезии, варианта венозного доступа и объема мониторинга, при необходимости – назначение премедикации;
• Беседа с пациентом, получение его информированного добровольного согласия на анестезиологическое обеспечение операции. Врач совместно с пациентом подбирает такой вид анестезии, которая подойдет конкретно этому пациенту и будет для него максимально безопасна. Врач анестезиолог подробно объяснит объём предстоящего анестезиологического пособия (техника выполнения анестезии, препараты, которые будут введены, их влияние на организм, состояние при пробуждении после анестезии)
• Оформление предоперационного заключения анестезиолога в медицинской карте пациента

Только врач-анестезиолог вправе принять решение о возможности проведения анестезии пациенту!

• Приём любой пищи и жидкости прекратить ЗА 6 ЧАСОВ до операции! Это необходимо, чтобы предотвратить попадание содержимого желудка в дыхательные пути при введении в наркоз, иначе может развиться тяжёлая пневмония
• Рекомендуется утром принять гигиенический душ, сбрить волосы в зоне операции
• Необходимо согласовать с анестезиологом приём лекарств, назначенных для постоянного применения, при необходимости иметь их с собой
• Категорически запрещается употребление алкогольных напитков, наркотических и психотропных веществ за 2 суток до наркоза! В противном случае при взаимодействии с препаратами для наркоза могут быть непредсказуемые реакции
• Дома утром, после пробуждения, не вставая с постели, надеть специальные компрессионные чулки, которые необходимо заранее приобрести по размеру
• Перед наркозом необходимо снять косметику с лица, съёмные зубные протезы, слуховые аппараты, контактные линзы, ювелирные украшения, пирсинг и т. п. Это необходимо для безопасности, так как эти предметы могут травмировать пациента во время операции при использовании хирургических инструментов и медицинской аппаратуры
• Необходимо воздержаться от курения и употребления жевательной резинки за 2 часа до операции, так как это вызывает повышенное слюноотделение
• При выписке желательно наличие сопровождающих
• Не разрешается вождение транспорта и работа с механизмами в течение суток после наркоза ввиду возможного остаточного действия препаратов для наркоза и повышенного риска травматизма
• Дополнительные рекомендации можно узнать у оперирующего врача. Необходимо прибыть в клинику как минимум за 1 час до назначенного времени операции