Исследование гемостаза

Время свертывания крови является ориентировочным показателем многоступенчатого процесса, в результате которого растворимый фибриноген переходит в нерастворимый фибрин. Свертывание крови существенно замедляется вследствие врожденного или приобретенного дефицита факторов свертывающей системы крови, при повышении в крови концентрации антикоагулянтов, а также активизации противосвертывающей системы.

Данный показатель характеризует процесс свертывания в целом, однако не дает возможности выявить механизмы, ведущие к его патологическому отклонению. В связи с ориентировочностью теста его рекомендую для уточнения наличия/отсутствия грубых нарушений в функционировании свертывающей и противосвертывающей систем.

Длительность кровотечения (по Дуке) – это специфическая методика оценки состояния кровеносной системы, точнее – сосудов и тромбоцитов.

Если сосудистые стенки повреждены, то тромбоциты должны немедленно активизироваться, чтобы принять участие в свертывании – гемокоагуляции. Сосуды при нормальной эластичности спазмируются и закупориваются агрегированными тромбоцитами (агрегация – склеивание, слипание клеток). Таким образом, сосуд закрывается первичным, очень важным образованием, который называют «белый тромб».

В норме, согласно этому методу, период от начала до остановки кровопотери должен составлять не более трех минут.

Данный показатель не дает возможности выявить механизмы, ведущие к его патологическому отклонению. В связи с ориентировочностью теста его рекомендую для уточнения наличия/отсутствия грубых нарушений в кровеносной системе.

Один из параметров, отражающий состояние свертывающей системы – активированное частичное тромбопластическое время (АЧВТ) – это период времени, за которое появляется сгусток крови после добавления к плазме крови реагента. На данный момент анализ является самым точным показателем, наличия заболеваний связанных со свертыванием крови. В норме это происходит от 28-40 секунд. Если АЧТВ удлинено (более 40 секунд), то это говорит о наличии у пациента заболеваний печени, недостатка витамина К в организме, о присутствии в крови волчаного антикоагулянта, либо при лечении гепарином. Если показатели ниже нормы (ускорено время менее 28 секунд) – это может быть связано со снижением свертываемости крови, наличии гемофилии и антифосфолипидного синдрома. Низкий показатель АЧТВ – это симптом внутрисосудистого свертывания. Укорочение значения считается фактором риска для развития тромбозов.

На уровень данного параметра влияют многие лекарственные препараты, которые могут сильно исказить результат лабораторного исследования:

• Ацетилсалициловая кислота
• Пероральные контрацептивы
• Антикоагулянты

В связи с этим пациенту рекомендуется при сдаче крови на ПТВ обязательно предупредить медицинскую сестру о принимаемых медикаментах.

Протромбиновое время характеризует плазменный гемостаз. Увеличение ПТВ свидетельствует о склонности к гипокоагуляции (склонность к кровоточивости) и может зависеть от различных причин.

Укорочение ПТВ свидетельствует о склонности к гиперкоагуляции (образование тромбов) и может быть отмечено в начальных стадиях тромбоза вен нижних конечностей, при полицитемии, в последние месяцы беременности.

На уровень данного параметра влияют многие лекарственные препараты, которые могут сильно исказить результат лабораторного исследования:

• Ацетилсалициловая кислота
• Пероральные контрацептивы
• Антикоагулянты

В связи с этим пациенту рекомендуется при сдаче крови на ПТВ обязательно предупредить медицинскую сестру о принимаемых медикаментах.

Основная задача мониторинга приема пероральных антикоагулянтов – предупреждение кровотечения.

Данный параметр очень важен для мониторинга приема пероральных антикоагулянтов (подбор требуемой дозировки), так как неконтролируемый прием этих препаратов может привести к опасным состояниям (тромбоз либо кровотечение).

Основная задача мониторинга приема пероральных антикоагулянтов – предупреждение кровотечения.

Данные параметры (ПТВ, ПТИ) очень важны для мониторинга приема пероральных антикоагулянтов (подбор требуемой дозировки), так как неконтролируемый прием этих препаратов может привести к опасным состояниям (тромбоз либо кровотечение).

В связи с разнообразием производителей реагентов для определения ПТВ, в том числе иностранных фирм, существует специальный алгоритм перевода уровня ПТВ в единую сравнительную единицу измерения – Международное нормализованное отношение (МНО), благодаря которому можно оценить результат ПТВ любой лаборатории между собой.

На уровень ПТВ влияют многие лекарственные препараты, которые могут сильно исказить результат лабораторного исследования:

• Ацетилсалициловая кислота
• Пероральные контрацептивы
• Антикоагулянты

В связи с этим пациенту рекомендуется при сдаче крови на ПТВ обязательно предупредить медицинскую сестру о принимаемых медикаментах.

Один из параметров, отражающий состояние свертывающей системы крови, – тромбиновое время – время, необходимое для образования сгустка фибрина в плазме при добавлении к ней тромбина. Оно зависит от концентрации фибриногена и активности ингибиторов тромбина и оценивает как образование фибрина, так и состояние естественных и патологических антикоагулянтов.

Определение ТВ – один из распространенных методов контроля за лечением гепарином и фибринолитиками.

На уровень данного параметра влияют многие лекарственные препараты, которые могут сильно исказить результат лабораторного исследования:

• Ацетилсалициловая кислота
• Пероральные контрацептивы
• Антикоагулянты

В связи с этим пациенту рекомендуется при сдаче крови на ПТВ обязательно предупредить медицинскую сестру о принимаемых медикаментах.

Фибриноген – белок, синтезируемый в основном в печени. В крови он находится в растворенном состоянии, но в результате химической реакции может превращаться в нерастворимый фибрин. Являясь основой сгустка, фибриноген выступает защитным инструментом в предотвращении кровотечения при травматизации тканей и органов человека. Однако нарушения в его синтезе либо в механизмах активизации могут вызывать нарушения свертывающих свойств крови.

Фибриноген относится к белкам острой фазы, и его концентрация в плазме повышается при инфекции, воспалении, травме, стрессе. Концентрация фибриногена в плазме крови повышена у курильщиков, больных сахарным диабетом. С повышением концентрации фибриногена увеличивается риск сердечнососудистых заболеваний. У женщин концентрация фибриногена выше, чем у мужчин, и у них более заметно его увеличение с возрастом.

На уровень данного параметра влияют многие лекарственные препараты, которые могут сильно исказить результат лабораторного исследования:

• Ацетилсалициловая кислота
• Пероральные контрацептивы
• Антикоагулянты

В связи с этим пациенту рекомендуется при сдаче крови на ПТВ обязательно предупредить медицинскую сестру о принимаемых медикаментах.

Совокупность механизмов в организме человека, обеспечивающих сохранение жидкого состояния крови, предупреждение и остановку кровотечений, а также целостность кровеносных сосудов, называется системой гемостаза. В здоровом организме жидкое состояние крови является следствием равновесия факторов свертывающей и противосвертывающей систем. Важно знать о нарушениях в конкретных звеньях этого сложного многоступенчатого процесса.

Коагулограмма – это набор показателей крови, характеризующих основные факторы системы гемостаза. Все показатели, составляющие коагулограмму крови, относятся к ориентировочным, скрининговым, первичным – для исключения/обнаружения нарушений в функционировании свертывающей и противосвертывающей систем. Как правило, данное исследование показано при подготовке пациента к операциям, вначале беременности, при вновь возникших патологиях, связанных с кровоточивостью / тромбозами для уточнения звена нарушения, а также для мониторинга приема пероральных антикоагулянтов (подбор требуемой дозировки, смена препарата).

Нарушение баланса гемостаза может быть вызвано разными причинами:

• Врожденные патологии синтеза факторов свертывания
• Прием медикаментов: ацетилсалициловая кислота, пероральные контрацептивы
• Заболевания сосудистой системы
• Инфекционные, воспалительные заболевания, травмы, стресс

На уровень данного параметра влияют многие лекарственные препараты, которые могут сильно исказить результат лабораторного исследования:

• Ацетилсалициловая кислота
• Пероральные контрацептивы
• Антикоагулянты

В связи с этим пациенту рекомендуется при сдаче крови на ПТВ обязательно предупредить медицинскую сестру о принимаемых медикаментах.

Знание звена, на котором развилась патология, позволяет выбрать врачу правильную тактику лечения для сохранения качества жизни и здоровья пациента.

При повреждении ткани, у человека начинается кровотечение. В ответ на механическое повреждение организма, активируется функция свертывания крови, что приводит к остановке кровотечения и образованию сгустка. Когда рана заживает и сгусток уже не нужен, он делится на кусочки. Это специфические продукты деградации фибрина, входящие в состав тромба. По ним можно судить об интенсивности процессов образования и разрушения фибриновых сгустков.

Определение уровня Д-димера является специфичным и чувствительным маркером тромбообразования. Однако его уровень повышается и при патологических состояниях, сопровождающихся усиленным фибринолизом:

• Геморрагические осложнения
• Инфекции
• Заживлении ран
• При наличии в крови ревматоидного фактора и т.п.

У беременных женщин, начиная с ранних сроков беременности, уровень D-димера в крови постепенно повышается. К концу срока беременности значения его могут быть в 3 – 4 раза выше исходного уровня. Значительно более высокие показатели D-димера отмечаются у женщин с осложнённым течением беременности (с гестозом, преэклампсией, привычным невынашиванием, преждевременной отслойкой плаценты), а также у беременных, больных диабетом, заболеваниями почек. Повышение уровня D-димера установлено у лиц старше 80 лет.

Анализ применяется для диагностики тромбозов, при беременности (при осложнениях беременности Д-димер увеличивается более интенсивно), при тромбозе глубоких вен, ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), при онкологических заболеваниях, легочной эмболии, сердечной недостаточности.

Определение Д-димера имеет важное диагностическое значение в диагностике тромбозов. Нормальный его уровень позволяет с точностью 98% исключить состояния, сопровождающиеся повышенным тромбообразованием.

Совокупность механизмов в организме человека, обеспечивающих сохранение жидкого состояния крови, предупреждение и остановку кровотечений, а также целостность кровеносных сосудов, называется системой гемостаза. В здоровом организме жидкое состояние крови является следствием равновесия факторов свертывающей и противосвертывающей систем. Важно знать о нарушениях в конкретных звеньях этого сложного многоступенчатого процесса.

Гемостазиограмма – это набор показателей крови, характеризующих основные факторы системы гемостаза. Знание их уровней важно для исключения/обнаружения нарушений в функционировании свертывающей и противосвертывающей систем. Как правило, данное исследование показано при подготовке пациента к операциям, вначале беременности, при вновь возникших патологиях, связанных с кровоточивостью / тромбозами для уточнения звена нарушения, а также для мониторинга приема пероральных антикоагулянтов (подбор требуемой дозировки, смена препарата).

Нарушение баланса гемостаза может быть вызвано разными причинами:

• Врожденные патологии синтеза факторов свертывания
• Прием медикаментов: ацетилсалициловая кислота, пероральные контрацептивы
• Заболевания сосудистой системы
• Инфекционные, воспалительные заболевания, травмы, стресс

На уровень данного параметра влияют многие лекарственные препараты, которые могут сильно исказить результат лабораторного исследования:

• Ацетилсалициловая кислота
• Пероральные контрацептивы
• Антикоагулянты

В связи с этим пациенту рекомендуется при сдаче крови на ПТВ обязательно предупредить медицинскую сестру о принимаемых медикаментах.

Знание звена, на котором развилась патология, позволяет выбрать врачу правильную тактику лечения для сохранения качества жизни и здоровья пациента.