Лечение эндометриоза

Поводов для его возникновения множество, причем до сих пор в некоторых случаях не удается установить истинную причину эндометриоза.

Наиболее известные и распространенные причины возникновения следующие:

• Менструации. В подавляющем большинстве случаев эндометриоз возникает у женщин репродуктивного возраста. Пик заболеваемости приходится на возраст 30-50 лет. Считается, что во время месячных происходит заброс крови с клетками эндометрия в брюшную полость. В дальнейшем эндометрий транспортируется в окружающие ткани и брюшину.
• Гормональные нарушения. Отмечено, что почти у всех пациенток с эндометриозом имеются изменения в соотношении стероидных гормонов: наблюдается высокий выброс ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и ЛГ (лютеинизирующего гормона). При этом снижается уровень прогестерона, повышается пролактин и нарушается андрогенная функция коры надпочечников.
• Генетическая предрасположенность – выделяют даже семейные формы эндометриоза. Известны случаи выявления заболевания у восьми дочерей, родившихся от одной матери. Выявлены специфические генетические маркеры, определяющие предрасположенность женщины к заболеваемости эндометриозом.
• Нарушение иммунитета – при нормальном уровне иммунитета клетки эндометрия не могут выжить вне матки. Защитные функции организма уничтожают клетки эндометрия за пределами внутреннего слоя матки и не дают им имплантироваться. У женщин с эндометриозом наблюдается другая картина – из-за нарушений иммунной системы эндометриоидная ткань спокойно продолжает свой рост вне матки или прорастает в тело матки.
• Метаплазия эндометрия – то есть превращение одной ткани в другую. Есть теория о том, что эндометрий, попадая за пределы матки, способен превратиться в другую ткань. Однако причина метаплазии до сих пор не ясна и вызывает споры в кругу исследователей.

Симптоматика настолько разнообразна, что порой вводит в заблуждение даже самых опытных врачей. Симптомы могут и вовсе отсутствовать либо быть настолько выраженными, что нарушают сон и покой женщины.

Выраженные симптомы при эндометриозе:

• Боли в нижних отделах живота и поясничной области различной интенсивности. Болевой синдром резко усиливается во время менструаций (альгодисменорея) и может носить такой нестерпимый характер, что многие женщины принимают обезболивающие препараты во время месячных. Половые сношения и дефекации могут вызывать резкие боли в области малого таза, прямой кишки, промежности и наружных половых органов.
• Нарушения менструальной функции – характерно появление мажущих коричневых выделений до и после менструации (за 1-3 дня и 1-7 дней после). Увеличивается количество выделений менструальной крови, менструации удлиняются по продолжительности.
• Бесплодие – характерно для бессимптомного эндометриоза. В этом случае выявление заболевания является находкой. Пациентки годами лечатся от бесплодия до точной постановки диагноза. Нарушение репродуктивной функции, как правило, характерно для генитального эндометриоза маточных труб и яичников. Очень часто подобная форма сочетается со спаечным процессом в малом тазу, что резко снижает вероятность зачатия.
• Симптомы интоксикации – возникают наряду с выраженным болевым синдромом: слабость, рвота, тошнота, повышение температуры, озноб, в анализах крови наблюдается увеличение лейкоцитов, СОЭ.
• Другие специфические симптомы, характерные для редких форм: при эндометриозе кишечника – усиленная перистальтика кишечника; при эндометриозе мочевого пузыря – учащенное, болезненное мочеиспускание; при выраженной форме может быть кровь в моче; при эндометриозе легких – кровохарканье во время менструаций.

Поставить точный диагноз гинеколог сможет только после осмотра, анализов и дополнительных инструментальных методов исследования. При гинекологическом осмотре до и во время менструации матка и ее придатки, пораженные эндометриозом, увеличены в размерах. При эндометриозе яичников в области придатков матки определяется опухолевидное болезненное малоподвижное образование, которое может быть спаяно с маткой (эндометриоидная киста яичника). Гинекологический осмотр при эндометриозе вызывает резкие болезненные ощущения, что мешает нормальному обследованию пациентки.

Ретроцервикальный и эндометриоз влагалища можно распознать во время осмотра при помощи кольпоскопии. Очаги выглядят как точечные зоны синеватого цвета. Однако это довольно редкие формы генитального эндометриоза, поэтому, если говорить в общем, кольпоскопия не относится к основным методам диагностики.

Для постановки точного диагноза необходимы специальные методы:

• УЗИ органов малого таза с влагалищным датчиком занимает лидирующее место в диагностике аденомиоза. На УЗИ можно также выявить эндометриоз яичников, особенно хорошо видны эндометриоидные кисты яичника – доброкачественные не опухолевидные образования.
• Гистеросальпингография – метод с использованием контрастного вещества, позволяющий оценить степень распространения эндометриоза и проходимость маточных труб (особенно это важно при наличии бесплодия).
• Гистероскопия – позволяет увидеть поверхность матки, устья маточных труб и эндометриоидные ходы, которые выглядят как темно-красные точки на фоне бледно-розовой слизистой.
• Лапароскопия – высокоинформативный микрохирургический метод диагностики, который позволяет диагностировать любую форму и одновременно провести соответствующее лечение.
• Анализ крови на СА-125 (маркер эндометриоза) используют как вспомогательный метод диагностики. Уровень СА-125 обычно повышен при эндометриозе. Это определяет тяжесть течения заболевания и позволяет оценить эффективность проводимой терапии.

Объем диагностических исследований определяет гинеколог. Он может варьироваться в зависимости от ситуации: иногда для постановки диагноза достаточно осмотра на кресле и УЗИ органов малого таза, в других случаях только лапароскопия помогает поставить окончательный точный диагноз.

Лечение может быть консервативным, оперативным и комбинированным. В основе консервативного лечения эндометриоза лежит длительная гормональная терапия.

В качестве вспомогательной симптоматической терапии используют противовоспалительные средства, ферментные и седативные препараты, спазмолитики, витаминотерапию.

Современная гормональная терапия имеет очень высокую эффективность в борьбе с заболеванием. Однако при некоторых случаях и определенных формах показано строго оперативное лечение:

• При ретроцервикальном эндометриозе
• При наличии эндометриоидной кисты яичника и осложнениях, приводящих к пельвиоперитониту
• При неэффективности консервативной терапии
• При сочетании аденомиоза, миомы и маточных кровотечений
• При онкологической настороженности – вероятной опухоли яичников
• При нарушении функции соседних органов

Под хирургическим лечением чаще всего подразумевают лапароскопию (микрохирургическое вмешательство), реже, при тяжелых случаях, выполняют лапаротомию (рассечение брюшной стенки). Лапароскопию проводят с помощью электрокоагуляции или лазера – прижигают или удаляют очаги эндометриоза.

Как правило, хирургическое лечение всегда сочетают с консервативным, то есть комбинированное лечение принято считать золотым стандартом. Назначают гормоны в течение 3-6 месяцев, потом проводят лапароскопию. Или возможен другой вариант при распространенной форме эндометриоза: сначала проводят хирургическое лечение, потом консервативное.

Результаты лечения зависят от объема оперативного вмешательства, от полноценности гормональной терапии. Реабилитационный период в большинстве случаев проходит благоприятно: восстанавливается детородная функция, значительно уменьшаются боли во время менструаций. После лечения рекомендуется динамическое наблюдение у гинеколога.